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以臂丛神经痛为首发症状的肺错构瘤症状诊断疾病库

导读:发生在肺尖部的肺癌即肺错构瘤,由于其特定的解剖关系,典型的早期即表现为压迫臂丛神经症状,引起同侧肩部,腋下,上肢的疼痛及感觉异常。……北京军海癫痫病医院

在临床诊治中,常常会遇到一些首发症状与原发疾病不相关的现象,容易贻误病情,这就要求医务人员一定要详细检查诊断,避免误诊.我院曾以臂丛神经痛为首发症状,经严格检查确诊为肺错构瘤病2例.现报告如下:

1 病例介绍

例1 :男,66岁.2003 - 12 - 20以持续性左上肢及腋下剧痛3个月入院.活动时左上肢疼痛加重,湖南治疗癫痫病医院排名不能持重物,腋下多汗,逐渐消瘦且寝食不安.查体:心,肺,腹未见异常.神经系统检查:左侧Horners征,左上肢桡骨膜反射减弱.初诊:左臂丛神经痛.因病人年龄大,疑颈椎病,曾多次拍颈椎片未见异常,经过对症治疗不见好转.后摄胸片,显示:左肺尖可见一肿物,约3 cm×4 cm ,侵入左上纵隔.诊断:左肺错构瘤.

例2 :男,78岁.2004 - 10 - 18入院.10个月前无任何诱因的左肩臂疼痛,呈持续性剧痛,难以忍受,寝食不安.曾在当地医院就诊,诊断为臂丛神经痛,给予氨芬待因片,平痛新及芬必得等药物治疗.近1个月出现咳嗽,咯少量痰,间断性痰中带血,体重明显下降,入院前1周声音嘶哑,咳嗽时左上肢疼武汉哪个医院儿科看癫痫好痛加重.门诊以左臂丛神经痛待查收入院.查体:双肺听诊(-),心率64次/ min ,律齐,杂音(-),脊柱生理弯曲,无压痛.左上肢由于疼痛活动受限,左上肢痛觉减低,左肩部肌肉轻度萎缩.肌张力不高.四肢腱反射对称性(+).双上肢Hoffman(-),双下肢Babinsk(-),脑膜刺激征(-).颈椎片:C5~7椎体增生;颈椎CT:C5~7椎体边缘增生,硬化,诸椎体小关节亦有增生,硬化改变;C5~6段硬膜囊受压,以右侧明显,余无著变.胸片:左上肺占位,有空洞形成.双肺纹理增强,紊乱.肺CT:于纵隔高密度影,大小约510 cm×512cm ,其内可见一钙化影,气管,食管受压,向右移位,左侧肺尖内可见一软组织密度影与胸壁佳木斯正规癫痫病医院分界不清.其中可见一大小约312 cm×410 cm的空洞影,软组织大小约510 cm×518 cm ,纵隔内可见多个肿大淋巴结,直径约211 cm.双侧肺内可见多个大小不等的结节及索条影.诊断:为肺错构瘤,纵隔及肺内转移.

2 讨论

肺癌多以呼吸道症状为首发,肺癌转移至脑或脊髓已为临床医生所熟知.但以臂丛神经痛为首发症状的肺癌,临床极为少见.发生在肺尖部的肺癌称为肺错构瘤或pancost癌.由于其特定的解剖关系,典型的早期即表现为压迫臂丛神经症状,引起同侧肩部,腋下,上肢的疼痛及感觉异常.压迫颈交感神经可引起同侧Horners征.侵蚀,破坏第1~2肋骨或胸膜可引起上胸部剧湖北癫痫病医院痛.癌肿向下扩展可侵蚀喉返神经,引起声音嘶哑.肺错构瘤早期肺部症状及体征缺如,晚期方出现呛咳,少量痰,痰中带血等典型的肺癌表现.本文2例均以臂丛神经痛为首发症状.胸片及肺CT检查均符合肺错构瘤的诊断.2例病人至出现症状到确诊长达3~10个月,早期均误诊为颈部疾病,尤其老年人,多考虑骨关节退行性变,而给予理疗,止痛等对症处置,以致延误诊治.需与颈椎间盘突出,臂丛神经炎等鉴别.因此,遇不明原因的臂丛神经痛,长期不缓解者(尤其老年人)要想到肺错构瘤之可能,早期胸片不易发现,肺部CT或MRI可早期发现,应尽早做特异性检查.

注:摘自《黑龙江医学》2005年第5期,作者李创新

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